推進“互聯網+醫保服務” 優化醫保關系轉移接續

為切實解決群眾醫保報銷申請材料與手續繁雜等問題，國家醫保局近日印發《關于優化醫保領域便民服務的意見》，明確2022年底前，推行醫保服務事項“最多跑一次”改革，實現高頻醫保服務事項“跨省通辦”，切實提高醫保服務水平。

這份《意見》提出推動醫保服務標準化規范化建設、推進“互聯網+醫保服務”、優化醫保關系轉移接續和異地就醫結算、推行醫保經辦服務就近辦理等10項具體任務。

在推動醫保服務標準化規范化建設方面，《意見》明確，將于2021年底前，實現全國醫保經辦服務事項名稱、事項編碼、辦理材料、辦理時限、辦理環節、服務標準“六統一”，并適時調整更新。同時，推行醫保報銷集成套餐服務，實現一次告知、一表申請、一窗辦成，探索在地市推行基本醫保、大病保險、醫療救助和商業保險一單結算，最多跑一次。

“我們將推進‘互聯網+醫保服務’，按照線上線下公平的原則和醫保支付政策，實現處方流轉、在線支付結算、送藥上門一體化服務。”國家醫保局有關負責人表示，各地醫保部門要暢通醫保咨詢服務渠道，向群眾提供專業化醫保熱線服務，積極探索醫保服務事項“視頻辦”。

為適應人口流動和就業轉換需求，《通知》提出，完善醫保關系轉移接續政策，積極推進跨統籌區基本醫保關系轉移接續，實現基本醫保關系轉移接續“跨省通辦”。加快推進基本醫保跨省異地就醫直接結算，實現全國統一的異地就醫備案，擴大異地就醫直接結算范圍。

根據部署，2021年底前，各省份60%以上的縣至少有1家普通門診費用跨省聯網醫療機構，各統籌地區基本實現普通門診費用跨省直接結算;2022年底前，每個縣至少有1家定點醫療機構能夠提供包括門診費用在內的醫療費用跨省直接結算服務。

在優化醫保領域便民服務的過程中，醫保經辦服務有望下沉。《通知》提出將參保登記繳費、信息查詢及變更、異地就醫備案等業務下放鄉鎮(街道)一級辦理，鼓勵將門診慢特病種認定、新生兒參保等事項下放至定點醫療機構辦理。

此外，《通知》強調打擊醫保領域欺詐騙保行為，強化醫保基金全過程監管，依法嚴厲打擊誘導住院、虛開費用單據、過度診療等欺詐騙保行為，守好群眾“保命錢”。鼓勵有條件的地方推廣運用人臉識別技術，實現參保人“刷臉”就醫住院，杜絕“假病人”;醫師“刷臉+定位”雙重認證，杜絕“假醫生”。