首次明確參保人員義務 開啟醫保監管另一半

《醫療保障基金使用監督管理條例》19日發布，將于2021年5月1日起實施。條例首次明確參保人員義務，若個人以騙保為目的，將醫保憑證交由他人冒名使用，或重復享受醫保待遇等，將暫停其醫療費用聯網結算3至12個月，并處騙取金額2倍以上5倍以下罰款。同時，條例明確要求，醫保基金專款專用，任何組織和個人不得侵占或者挪用。

在不少地方，藥店變身超市，用醫保卡可以刷卡買非醫保用品;而在一些醫院等醫療機構，醫患有意無意“合謀”挖醫保基金墻角，醫保基金儼然成了“唐僧肉”。對此，有關部門進行了長期不懈的努力，比如對醫保騙保進行專項檢查，嚴肅處理違規違法者;再比如出臺《欺詐騙取醫療保障基金行為舉報獎勵暫行辦法》等，通過高額獎勵織密防醫保金騙取制度網絡。但是，一些明顯的騙保現象得到了遏制，一些隱形的醫保騙保現象并沒有因此得到有效遏制，一定程度還繼續存在。

這其中，原因固然眾多，而相關醫保基金制度不夠完善，尤其是在監管參保人員套取醫保金的制度安排上存在缺失、空白等，無疑也是不可忽視的一個重要因素。以往的醫保基金管理制度，往往都偏重于對藥店、醫院等方面的監管和規制，對他們的相關規定相對明確。但對參保人員的規制，往往并不是非常明確，對他們騙保的性質定性有些模糊、不夠清晰。

此次，《醫療保障基金使用監督管理條例》首次明確參保人員義務，對自我或方便他人騙取醫保資金的行為，進行嚴肅處理，不但將暫停其醫療費用聯網結算3至12個月，而且處騙取金額2倍以上5倍以下罰款，讓參保騙保人的違規成本大幅提高。顯然，與以往相比，這無疑堵上了以往藥店、醫院等騙保時參保人有意迎合的“后門”，關閉了不良機構騙保的一個非常基礎和重要的道路，開啟了監管醫保騙保的另“半邊天”，讓不良機構醫保騙保實施起來更難，讓醫保資金保護更加落實，值得肯定與期待。