長期護理保險試點新增14個城市 著眼于建立“獨立險種”

2019年政府工作報告提出“擴大長期護理保險制度試點”。今年5月，國家醫(yī)療保障局就《關(guān)于擴大長期護理保險制度試點的指導(dǎo)意見》向社會公開征求意見，如今，長護險擴大試點終于來了!

9月16日，國家醫(yī)保局、財政部發(fā)布《關(guān)于擴大長期護理保險制度試點的指導(dǎo)意見》(以下簡稱《意見》)，試點階段從職工基本醫(yī)療保險參保人群起步，重點解決重度失能人員基本護理保障需求，優(yōu)先保障符合條件的失能老年人、重度殘疾人。

《每日經(jīng)濟新聞》記者注意到，此次擴大試點的城市一共有14個，包括天津、福州、南寧、昆明等地。而此前的試點城市則包括上海、成都、廣州、濟南等35地。

著眼于建立“獨立險種”

泰康養(yǎng)老照護保險部相關(guān)負責人在接受《每日經(jīng)濟新聞》記者采訪時表示：“長期護理保險是一種為長期失能人員的基本生活照料和與之密切相關(guān)的醫(yī)療護理提供服務(wù)或資金保障的社會保險制度，要堅持獨立運行，著眼于建立獨立險種，獨立設(shè)計、獨立推進。這無疑是從制度定位上明確了長護社保‘第六險’的定位，即獨立于醫(yī)療保險的新的社會保障制度。這是頂層設(shè)計的變化，非常值得關(guān)注。”

該人士還指出，文件也要求未來長期護理保險的運行要“低水平起步”，“從職工起步逐步擴展到全民”，這也說明，國家還是希望長期護理保險的發(fā)展要小步慢走，逐步摸索出一條適合中國實際情況的制度。

當前，我國已進入老齡化社會。截至2019年底60歲及以上人口達2.54億，失能人員超4000萬，失能人員長期護理保障不足成為亟待解決的社會性問題。

按照黨中央、國務(wù)院部署，2016年起國家組織部分地方積極開展長期護理保險制度試點，試點整體進展順利。人力資源社會保障部原明確的試點城市和吉林、山東2個重點聯(lián)系省份按本意見要求繼續(xù)開展試點，其他未開展試點的省份可新增1個城市開展試點，于今年內(nèi)啟動實施，試點期限2年。未經(jīng)國家醫(yī)保局和財政部同意，各地不得自行擴大試點范圍。

《意見》著眼于建立獨立險種，明確制度試點目標，提出力爭在“十四五”期間，基本形成適應(yīng)我國經(jīng)濟發(fā)展水平和老齡化發(fā)展趨勢的長期護理保險制度政策框架，推動建立健全滿足群眾多元需求的多層次長期護理保障制度。

結(jié)合當前經(jīng)濟社會發(fā)展實際和群眾基本保障需求，從促進制度長遠可持續(xù)考慮，明確了擴大試點的6項基本原則：

一是堅持以人為本，聚焦群眾迫切需要解決的重度失能人員長期護理保障問題。二是堅持獨立運行，推進制度獨立設(shè)計、獨立推進。三是堅持保障基本，著力滿足群眾基本的長期護理保障需求。四是堅持責任共擔，合理劃分籌資責任和保障責任。五是堅持機制創(chuàng)新，探索可持續(xù)發(fā)展的運行機制，提升保障效能和管理水平。六是堅持統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，做好與相關(guān)社會保障制度及商業(yè)保險的功能銜接，形成保障合力。

上述泰康養(yǎng)老人士指出，長護險作為獨立險種運行，在籌資方面就勢必逐漸脫離財政的撥款支持和醫(yī)保基金的劃轉(zhuǎn)支持，而以企業(yè)和個人作為籌資主體。此次文件，也在基金管理上也提出了要單獨建賬單獨核算。

《通知》明確職工參保人群籌資以單位和個人繳費為主，繳費責任原則上按1:1比例分擔。優(yōu)化籌資結(jié)構(gòu)，采取費率平移的辦法，提出從單位繳納的職工醫(yī)保費中劃出一部分作為長期護理保險的單位繳費，建立長期護理保險獨立籌資渠道，不新增單位負擔。個人繳費部分可從其職工基本醫(yī)療保險個人賬戶中扣繳。

明確“引入”社會力量參與

業(yè)內(nèi)人士指出，與2016年出臺的80號文相比，擴大試點文件強調(diào)構(gòu)建多層次的護理保障體系，從“探索”到明確“引入”社會力量參與經(jīng)辦，同時建立機制刺激參與積極性，為服務(wù)質(zhì)量、效能買單等。有效解決了在前期試點過程中出現(xiàn)的缺乏清晰的社保和商保責任邊界、商保競爭機制如何發(fā)揮的問題。強調(diào)了與商業(yè)保險的功能銜接，將商業(yè)保險的作用提升到新的高度。

《通知》稱，支持引入社會力量參與經(jīng)辦服務(wù)，發(fā)揮市場機制作用，激發(fā)市場主體活力。建立健全相應(yīng)的績效評價、考核激勵、風險防范機制。加快系統(tǒng)平臺建設(shè)，實現(xiàn)信息共享和互聯(lián)互通，打破信息孤島。

目前，在長期護理保險的經(jīng)辦過程中，政府主導(dǎo)政策方向，承保式委托商保經(jīng)辦和政府購買服務(wù)式委托商保經(jīng)辦是主要形式。

有商保公司對此表示，長期護理保險經(jīng)辦機構(gòu)積極探索建立定點服務(wù)機構(gòu)動態(tài)管理、退出管理兩項機制，認真把好協(xié)議管理入口、履約、出口三道關(guān)口，確保護理服務(wù)質(zhì)量，有效提升護理服務(wù)水平。

《通知》明確健全協(xié)議管理和監(jiān)督稽核制度，加強和規(guī)范服務(wù)監(jiān)管，發(fā)揮對服務(wù)供給側(cè)改革的促進作用。推進健全統(tǒng)一規(guī)范的長期護理保險保障范圍、相關(guān)標準及管理辦法。

據(jù)了解，全國目前各試點城市基礎(chǔ)不同，評估標準、評估內(nèi)容等方面也存在一定差異。部分有條件的地市依托高校、科研機構(gòu)，開展專題研究，創(chuàng)新評估標準體系，建立本地化的失能評估及等級評定標準和技術(shù)規(guī)范。也有地區(qū)直接參照巴氏量表開展護理需求認定和等級評定評估。

“失能評估、服務(wù)標準等是長期護理保險基金待遇支付的依據(jù)，各地評估標準、評估內(nèi)容不統(tǒng)一，很容易造成百姓的不理解，比如說異地人員參與評估的問題。希望國家在下一步工作中能從制度建設(shè)統(tǒng)一性、待遇均衡性等方面看，加大相關(guān)標準體系研究完善力度。”上述泰康養(yǎng)老人士表示。